재택의료센터 소개
의료와 돌봄을 통합하여 어르신의
'지역사회 계속 거주(Aging in Place)'를 실현합니다
사업 개요
집으로 들어온 병원과 복지, 포괄적 관리 시스템을 통한 새로운 돌봄 모델
사업 정의
거동이 불편한 장기요양수급자에게 '방문진료(의료)'와 '방문간호(간호)', '돌봄연계(복지)'를 통합적으로 제공하여 집에서도 요양병원 수준의 관리를 받도록 하는 혁신적인 모델입니다.
다학제 팀 구성
재택의료센터는 단순한 방문 서비스가 아닌, 전문가 팀이 협력하는 통합 시스템입니다.
- 의사 (한의사) - 진단 및 처방
- 간호사 - 건강 모니터링 및 간호
- 사회복지사 - 지역사회 자원 연계
방문진료와의 차이점
일시적 방문이 아닌, 지속적이고 포괄적인 관리 시스템
지속적 사례 관리
아플 때만 가는 것이 아니라, 월 1회 방문진료 + 월 2회 방문간호를 기본으로 환자의 상태를 상시 모니터링합니다. 예방적 관리와 조기 개입이 가능합니다.
포괄 평가 및 케어플랜
최초 방문 시 환자의 건강뿐만 아니라 주거 환경, 돌봄 제공자 유무 등을 포괄적으로 평가하여 장기적인 '케어 플랜'을 수립합니다. 맞춤형 관리 계획이 수립됩니다.
지역사회 자원 연계
사회복지사가 팀에 포함되어 있어, 환자에게 필요한 지역사회 복지 서비스 (장기요양, 물품 지원 등)를 적극적으로 연결합니다. 의료를 넘어선 총체적 돌봄을 제공합니다.
운영 프로세스
체계적이고 전문적인 5단계 케어 시스템
상담 및 신청
환자 또는 보호자의 상담을 통해 서비스 필요성을 평가하고, 재택의료센터 이용 신청을 접수합니다.
포괄평가 (가정 방문)
다학제 팀이 가정을 방문하여 건강 상태, 주거 환경, 돌봄 자원 등을 종합적으로 평가합니다.
케어플랜 수립
다학제 회의를 통해 환자 맞춤형 장기 케어플랜을 수립하고, 목표와 관리 방향을 설정합니다.
정기 방문 및 수시 관리
의사의 월 1회 방문진료와 간호사의 월 2회 방문간호를 기본으로 정기적 모니터링과 수시 대응을 실시합니다.
지역사회 연계
사회복지사가 필요한 지역사회 자원과 서비스를 연계하여 의료와 복지의 통합적 지원을 제공합니다.
대상자 안내
재택의료센터 서비스를 받으실 수 있는 분들
서비스 대상
재택의료센터 선정심의를 거쳐 승인된 분들께 서비스가 제공됩니다.
집에서 안전하고 편안하게 의료 서비스를 받으실 수 있으며,
지역사회에서 계속 거주하며 삶의 질을 유지할 수 있도록 지원합니다.